Richiesta occupazione suolo pubblico

Al sig. SINDACO

del Comune di Recale  presso Comando di P.M.

OGGETTO : RICHIESTA AUTORIZZAZIONE OCCUPAZIONE TEMPORANEA SUOLO PUBBLICO

                                  RICHIEDENTE Il sottoscritto_____________________________________________________ nato a _____________________________________________

Il _________________ residente a _________________________________________ via/p.zza ____________________________________

C.F. /P.IVA ____________________________________ Tel. ______________________________ fax _______________________________

IN QUALITA’ DI

 proprietario dell’immobile sito via/p.zza/c.da ____________________________________________________________________________ n° ________

 legale rappresentante della ditta __________________________________________________ con sede in ______________________________________

Via/p.zza/c.da _______________________________________________ n° ____________ P.IVA _________________________________________________

 altro (specificare) ________________________________________________________________________________________________________________

    LOCALITA’ OCCUPAZIONE CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE PER OCCUPARE IL SEGUENTE SUOLO/SPAZIO PUBBLICO

In località _________________________________________ via/p.zza _____________________________________ n°__________ di codesto Comune per le seguente tipologia di occupazione temporanea:

ad uso commerciale

                                       TIPOLOGIA DI OCCUPAZIONE

 posa/allacciamento/riparazione impianto di servizio pubblico (specificare)______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

 posa festoni/luminarie/drappi decorativi o pubblicitari (specificare) ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

 posa attrezzature/arredi/tavoli/sedie/pedane/altro (specificare) ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

 allestimento/smontaggio di attrezzature/altro (specificare) ____________________________________________________________________________

ad uso svolgimento manifestazioni ricreative, culturali, sportive, politica, di pubblico spettacolo, ecc.

__________________________________________________________________________________________________________________________________

 istallazione ponteggi/strutture mobili/uso cantiere/altro (specificare) ___________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

 trasloco (occasionale).

 altro (specificare) ________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

 

       SUOLO OCCUPATO

Occupando il suolo pubblico per mq _____________ ( m. _______________ x m. _______________ ) in modo temporaneo (durata inferiore 1 anno) e precisamente per il seguente periodo:

 dal giorno _________________________ al giorno _________________________ ;

 il giorno _________________________ dalle ore ____________________ alle ore _______________ ;

come meglio descritto nella planimetria allegata (nelle foto se richieste)

Il sottoscritto □ non richiede l’emissione di ordinanza per la regolamentazione della circolazione stradale necessaria per l’esecuzione dei lavori/svolgimento attività   □ richiede altresì l’emissione di ordinanza per la regolamentazione della circolazione stradale necessaria per l’esecuzione dei lavori/svolgimento attività come segue (specificare il tipo di provvedimento richiesto); ove emessa l’Ordinanza Dir.le in materia di viabilità, è a carico del richiedente la collocazione della relativa segnaletica stradale , secondo tempi e modalità richiamati dal Codice della Strada e suo Regolamento di Esecuzione..

 divieto di sosta con rimozione (specificare) ________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 divieto di circolazione (specificare) _______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 senso unico alternato (specificare) ________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

 altro (specificare) ______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Inoltre il sottoscritto :

  • Dichiara che nell’esecuzione dei lavori e della occupazione si atterrà alle vigenti norme in materia di occupazione di spazi e aree pubbliche, al regolamento Comunale, a quanto previsto in materia dal Codice della Strada, alle norme sulla sicurezza ed alle ulteriori prescrizioni eventualmente contenute nell’autorizzazione;
  • Si impegna alla posa in opera della segnaletica necessaria prevista dal Codice della Strada e dalle eventuali particolari disposizioni che potranno essere precisate dal Comando di Polizia Municipale;
  • Dichiara che per le opere di cui sopra :

□ non è necessario titolo abilitativi edilizio

Specificare tipo titolo, n° protocollo, data rilascio ecc.

                                   □ è in possesso del seguente titolo abilitativi ____________________________________________________________

                                      ________________________________________________________

  • Si impegna a corrispondere la tassa secondo le tariffe fissate dal Comune di Monopoli ed a sostenere ogni spesa di sopralluogo o di istruttoria con deposito di cauzione se richiesto dal Comune. Inoltre si impegna, fatti salvi i diritti di terzi, al rimborso dei danni che potessero essere causati in conseguenza dell’occupazione medesima, sollevando l’Amministrazione Comunale da ogni e qualsiasi responsabilità in merito.

Allega :

  1. 1.□ copia documento di identità del richiedente/sottoscrittore (obbligatoria, ove non sottoscritta l’istanza davanti il pubblico impiegato);
  2. 2.□ n° ______ marca da bollo da euro _______ ___ (da apporre sulla richiesta);
  3. 3.□ altro (specificare) ________________________________________________________________________________________________________________

Recale li, _________________________

Firma_____________________________

RISERVATO ALL’UFFICIO

Sottoscrizione apposta in mia presenza, addì ________________________ Operatore che riceve _________________________________________________

Firma operatore _____________________________

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